尿道肉阜
概述：尿道肉阜是女性常见的尿道疾病，主要表现为尿道口的良性息肉样肿物。又称尿道肉芽肿或血管性息肉。其发生可能与外阴部慢性炎症或慢性刺激、雌激素水平严重降低、局部黏膜下静脉曲张以及
尿道黏膜脱垂外翻等因素有关。
流行病学
流行病学：本病是女性常见尿道疾病之一，多发生于40～60岁，有多胎史的
绝经期妇女。新加坡一项研究表明，女性
绝经期后出血(postmenopausal bleeding，PMB)中有2.5%由尿道肉阜所致。
病因
病因：本病的发病原因尚未清楚阐明。由于其多发于
绝经后女性，故一般认为与雌激素水平降低有关。有报道指出雌激素不足导致的尿道脱垂可能是演化为尿道肉阜的第1步。局部的慢性炎性刺激亦可能导致
尿道黏膜外翻、尿道口周围上皮细胞增生、炎性细胞浸润及小静脉曲张等从而形成肉赘样病变。尿道肉阜可能还与
滴虫病、结核、肠异位、尿道处女膜融合有关，但是相关研究很少。尿道肉阜在
绝经前及青春期女性中很少见，但也曾有2岁幼女即发生尿道肉阜的报道。另外，国内外均有男性尿道肉阜的个案报道。
发病机制
发病机制：尿道肉阜通常很小，但也可达1～2cm。多见于尿道口后唇约6点处，尿道口其他部位少见，极少数可发生于尿道内。多数基底较宽，有的带蒂。镜下观察尿道肉阜看上去像是被鳞状或移行上皮覆盖的肉芽组织床，可见大量扩张的毛细血管及纤维。上皮组织的包绕可形成乳头状结构，炎症性浸润很常见。根据其炎性细胞浸润、纤维化及静脉曲张的不同程度，可分为3种类型：即乳头状瘤型、
血管瘤型及肉芽肿型。
临床表现
临床表现：
1.尿道口疼痛 可出现烧灼样痛，在排尿、活动、衣裤摩擦、性交时疼痛加重。有时可引起尿频和排尿分散。
2.接触性出血 接触、摩擦损伤后易出血，但很少发生大量出血。
3.体格检查 可见尿道外口后壁上有暗红色或鲜红色的脆性肿瘤样组织，表面光滑，触之柔软而疼痛，易出血。一般0.5～1.0 cm，带蒂或基底部较宽，有的呈环状围绕尿道口。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
其他辅助检查：病理检查见扩张的毛细血管、结缔组织和上皮细胞。
诊断
鉴别诊断
鉴别诊断：本病诊断多不困难。如肉阜表面有破溃、感染，体积增大时，易与以下疾病混淆。
1.尿道息肉 为发生于尿道的一种良性肿瘤。息肉蒂细长，可脱出于尿道口外，呈鲜红色且与尿道深部相连。病理检查呈息肉样改变，表面为移行上皮，内含纤维血管组织。
2.
尿道黏膜脱垂 表现为尿道口紫红色肿块，呈环形围绕尿道口。肿块质软、表面光滑、不伴有疼痛或触痛、易于出血。肿块中央有腔隙，可顺利插入导尿管。
3.尿道癌 表现为尿道口处肿块，表面可出现溃疡，且伴血性或脓性分泌物。触之较硬，形态不规则，有触痛。可伴腹股沟淋巴结肿大或远处转移征象。活组织病理检查可明确诊断。
4.尿道旁腺炎 为女性尿道口两侧尿道黏膜下小腺体的非特异性感染，可形成尿道旁腺囊肿或脓肿。表现为尿道口肿痛，尿道口一旁或两旁可触及肿块伴压痛，有时可挤出脓性物或石灰质凝块。
5.尿道外口
尖锐湿疣 表现为尿道外口单个或多发红色菜花样肿物，表面凹凸不平，有糜烂和渗液，触之易出血，与尿道肉阜有相似之处。但本病为性传播性疾病，多有不洁性交史，同时，阴道、阴唇、肛门等部位也可见到相似病变。确诊还须行组织病理检查。
治疗
治疗：
1.无症状者，不需治疗。有症状者可用雌激素软膏外用，效果良好。合并老年性阴道炎者，可用雌激素阴道栓，每晚1次，持续10～20天。以后每隔1～2周1次至完全治愈。
2.长期不愈者，可电灼、冷冻、激光或手术切除。手术切除应包括基底并将切口缝合。针刺消融术：采用射频消融仪，将消融针刺入肉阜至基底部，刺入深度根据肉阜大小而定，一般为0.3～1.0cm，功率控制在6～15W范围，消融时间为10～30min。当苍白范围达全部肉阜时停止治疗。对于基底较广或肉阜环绕尿道者，可选择两点或多点进行消融，对延伸尿道内部的部分应充分暴露其底部，在直视下或在尿道镜下行针刺消融。有报道该治疗具有操作简便、安全有效、并发症少等优点，特别对基底较广及延伸到尿道内的肉阜治疗效果更好，否则需行近尿道口的尿道部分切除。
预后
预后：尿道肉阜经积极治疗可以治愈，但有可能复发，极少恶变。
预防
预防：目前暂无相关资料
